よく患者さんから、手術はもうしたほうがいいですか？と聞かれます。

白内障の症状は主に見えづらくなる場合と、まぶしく感じる場合があります。

このような症状が、日常生活で気になるようになったら手術の頃合いですよ。

とお話しすることが多いです。

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このため、手術を受けられる患者さんの視力は様々ですが、免許をもって運転されているような場合は、視力が免許の基準である0.7を下回るようでしたら、手術をお勧めします。

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また初期の白内障であれば点眼で進行を遅らせることもできますので、しばらく点眼で様子をみられる方もいらっしゃいます。

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​また、時には白内障手術が非常にチャンスとなる場合があります。

この場合は私から手術することによるメリットが大きいとお勧めします。

 

これは今まで非常に強い近視でハードコンタクトレンズがないと生活できなかった方が裸眼で生活できるようになったり、左右の度数差が大きかった方が手術によってそれがなくなるような場合です。

私が以前から提唱している白内障の個別治療（カスタム治療）についてご説明します。

名前だけ聞かれると、特別な白内障手術に思われるかもしれませんが、私がこうあるべきと思う白内障手術を体系化したもので、だれでも手術を受ける事が可能です。

まず、これには大きく分けて２つの柱があります。

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１つは患者さんの目の状態に合わせて手術方法を選択する点です。

２つ目は患者さんの目の状態やライフスタイルに合わせて眼内レンズを選択する点です。

 

白内障手術は現在、非常に安全な手術になったと言われますが、眼科相談室やセカンドオピニオンで来院される術後患者さんは様々な問題点を抱えていることが多いです。

そして、その多くは画一的な手術により患者さん自身の状態の把握が不十分であることが多いように感じています。

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 1. 患者さんの目の状態に合わせた手術方法の選択 

 

まず、術前の検査でドライアイが合併していないかチェックします。

最近はドライアイがあると術後見え方が悪くなったり、視力の回復が悪いことが指摘されています。

ドライアイ以外の眼表面の状態のチェックも重要です。

 

アトピーや円錐角膜、レーシック後などは、手術の際に作成する切開が非常に重要になります。

次に目の中の状態のチェックです。

白内障手術は目の中の水晶体の濁りを取り除く手術ですが、濁りの周りの透明の袋（水晶体嚢、すいしょうたいのう）は残して、そこに眼内レンズを挿入します。

水晶体の濁りがひどいと硬くなったり、真っ白の液状に変化したりします。

 

このような状態の方は、水晶体の袋も弱っていることが多く、手術の際に破れたり、一部が眼球の壁から剥がれてしまったりして眼内レンズが入らなくなってしまうことがあります。

 

このようなリスクに備えて、リスクがある場合は手術中に水晶体の袋をサポートしながら手術する器具を準備します。

あまりにも水晶体が濁って硬い場合などは、レーザーであらかじめ砕いてから濁りを除去するほうが安全で短時間で手術を終えることが可能です。

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 2. 患者さんの目の状態やライフスタイルに合わせた眼内レンズの選択 ​

 

▶単焦点か多焦点か？

白内障手術では、濁った水晶体を取り除きその代わりに眼内レンズという人工のレンズを入れます。

眼内レンズの選択は術後の状態に大きく影響を及ぼすもので、その選択は非常に重要になります。

また一度入れてしまうと、コンタクトレンズのように取り替えがすぐにはできませんので、慎重に考える必要があります。​

現在は、いろいろなタイプの眼内レンズがあります。

まず、大きく分けて単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズがあります。

単焦点眼内レンズの中には、乱視ありと無しがあります、乱視が強い患者さんでは、乱視矯正ありの眼内レンズを使用することによって術後、眼鏡無しでの視力が非常によくなります。

また、単焦点でも、左右どのような度数に合わせると、その患者さんが一番快適に過ごせるようになるのか、乱視はどの程度矯正する必要があるのかなども含めて検討します。

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▶多焦点眼内レンズのメリットとデメリット

多焦点眼内レンズについてですが、患者さんとお話ししていると、多焦点眼内レンズが常に単焦点眼内レンズより優れていると考えられている方が多いように思います。

まず覚えておいて欲しいのは、全ての人にとって多焦点眼内レンズがベストでは無いということです。

私の患者さんで印刷関係の仕事で非常に細かいものを毎日見られる方などがありましたが、このような場合は単焦点眼内レンズが向く代表です。

多焦点眼内レンズは、２重焦点では遠くと近く、３重焦点の場合は遠くと近くと中間のそれぞれの場所にピントが合います。

この特徴は日常生活においては非常に便利で、メガネを必要とせず生活されている方も実際多いです。

その反面、単焦点と比べると見え方のシャープさは若干落ちてしまいます。

多くの方にとってその差は小さく問題となりませんが、細かいことをされるような仕事の場合は単焦点でしっかりピントを合わせたほうが見やすく感じることが多いです。

またグレア、ハローといって、夜間に光が広がって見えたり輪がかかって見えたり、薄暗いところでみづらくなることが多焦点眼内レンズでは起きることがあります。

このため、夜間に車の運転を長くされる方や職業ドライバーの方は、何を重視するのか考えて眼内レンズを選択する必要があります。

また多焦点眼内レンズは、眼の状態によっては使用できない場合もあります。

緑内障や角膜の歪みがあるような場合は、かえって視力が出づらくなる場合があり注意が必要です。

円錐角膜などの不正乱視の場合は、ピンホール眼内レンズと言われる新しい眼内レンズが使用可能です。

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▶EDOF（イードフ）眼内レンズ（焦点深度拡張型眼内レンズ）って？

最近、EDOF（イードフ）眼内レンズといって、多焦点眼内レンズでありながら、夜間視の問題を軽減し単焦点眼内レンズのように使える眼内レンズが登場しました。

しかし、通常の多焦点眼内レンズと比較すると近くの視力が出づらいので、普段のライフスタイルでどこの距離が重要なのかよく相談してから、レンズを決める必要があります。

現在のところ、様々な眼内レンズが出てきています。

患者さんからどれがいいんですか？

ネットで見てもいいことしか書いていないのでと相談を受けることがあります。

私は、全ての点でパーフェクトなものは今のところなく、それぞれ一長一短を有し、それが患者さんにうまくマッチするかどうかと考えています。