​白内障治療

​患者さんの状態に合わせた個別治療

 
白内障治療、いつ始める?

よく患者さんから、手術はもうしたほうがいいですか?と聞かれます。白内障の症状は主に見えづらくなる場合と、まぶしく感じる場合があります。このような症状が、日常生活で気になるようになったら手術の頃合いですよ。とお話しすることが多いです。このため、手術を受けられる患者さんの視力は様々ですが、免許をもって運転されているような場合は、視力が免許の基準である0.7を下回るようでしたら、手術をお勧めします。

また初期の白内障であれば、点眼で進行を遅らせることもできますので、しばらく点眼で様子をみられる方もいらっしゃいます。

​また、時には白内障手術が非常にチャンスとなる場合があります。この場合は私から手術することによるメリットが大きいとお勧めします。これは今まで非常に強い近視でハードコンタクトレンズがないと生活できなかった方が裸眼で生活できるようになったり、左右の度数差が大きかった方が手術によってそれがなくなるような場合です。

 
白内障の個別治療とは

私が以前から提唱している白内障の個別治療(カスタム治療)についてご説明します。

名前だけ聞かれると、特別な白内障手術に思われるかもしれませんが、私がこうあるべきと思う白内障手術を体系化したもので、だれでも手術を受ける事が可能です。

まず、これには大きく分けて2つの柱があります。

1つは患者さんの目の状態に合わせて手術方法を選択する点です。2つ目は患者さんの目の状態やライフスタイルに合わせて眼内レンズを選択する点です。白内障手術は現在、非常に安全な手術になったと言われますが、眼科相談室やセカンドオピニオンで来院される術後患者さんは様々な問題点を抱えていることが多いです。そして、その多くは画一的な手術により患者さん自身の状態の把握が不十分であることが多いように感じています。

1. 患者さんの目の状態に合わせた手術方法の選択

まず、術前の検査でドライアイが合併していないかチェックします。最近はドライアイがあると術後見え方が悪くなったり、視力の回復が悪いことが指摘されています。ドライアイ以外の眼表面の状態のチェックも重要です。アトピーや円錐角膜、レーシック後などは、手術の際に作成する切開が非常に重要になります。次に目の中の状態のチェックです。白内障手術は目の中の水晶体の濁りを取り除く手術ですが、濁りの周りの透明の袋(水晶体嚢、すいしょうたいのう)は残して、そこに眼内レンズを挿入します。水晶体の濁りがひどいと硬くなったり、真っ白の液状に変化したりします。このような状態の方は、水晶体の袋も弱っていることが多く、手術の際に破れたり、一部が眼球の壁から剥がれてしまったりして眼内レンズが入らなくなってしまうことがあります。このようなリスクに備えて、リスクがある場合は手術中に水晶体の袋をサポートしながら手術する器具を準備します。あまりにも水晶体が濁って硬い場合などは、レーザーであらかじめ砕いてから濁りを除去するほうが安全で短時間で手術を終えることが可能です。

2. 患者さんの目の状態やライフスタイルに合わせた眼内レンズの選択

単焦点か多焦点か?

白内障手術では、濁った水晶体を取り除きその代わりに眼内レンズという人工のレンズを入れます。眼内レンズの選択は術後の状態に大きく影響を及ぼすもので、その選択は非常に重要になります。また一度入れてしまうと、コンタクトレンズのように取り替えがすぐにはできませんので、慎重に考える必要があります。​

現在は、いろいろなタイプの眼内レンズがあります。まず、大きく分けて単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズがあります。単焦点眼内レンズの中には、乱視ありと無しがあります、乱視が強い患者さんでは、乱視矯正ありの眼内レンズを使用することによって術後、眼鏡無しでの視力が非常によくなります。また、単焦点でも、左右どのような度数に合わせると、その患者さんが一番快適に過ごせるようになるのか、乱視はどの程度矯正する必要があるのかなども含めて検討します。

多焦点眼内レンズのメリットとデメリット

多焦点眼内レンズについてですが、患者さんとお話ししていると、多焦点眼内レンズが常に単焦点眼内レンズより優れていると考えられている方が多いように思います。まず覚えておいて欲しいのは、全ての人にとって多焦点眼内レンズがベストでは無いということです。私の患者さんで印刷関係の仕事で非常に細かいものを毎日見られる方などがありましたが、このような場合は単焦点眼内レンズが向く代表です。多焦点眼内レンズは、2重焦点では遠くと近く、3重焦点の場合は遠くと近くと中間のそれぞれの場所にピントが合います。この特徴は日常生活においては非常に便利で、メガネを必要とせず生活されている方も実際多いです。その反面、単焦点と比べると見え方のシャープさは若干落ちてしまいます。多くの方にとってその差は小さく問題となりませんが、細かいことをされるような仕事の場合は単焦点でしっかりピントを合わせたほうが見やすく感じることが多いです。またグレア、ハローといって、夜間に光が広がって見えたり輪がかかって見えたり、薄暗いところでみづらくなることが多焦点眼内レンズでは起きることがあります。このため、夜間に車の運転を長くされる方や職業ドライバーの方は、何を重視するのか考えて眼内レンズを選択する必要があります。

また多焦点眼内レンズは、眼の状態によっては使用できない場合もあります。緑内障や角膜の歪みがあるような場合は、かえって視力が出づらくなる場合があり注意が必要です。円錐角膜などの不正乱視の場合は、ピンホール眼内レンズと言われる新しい眼内レンズが使用可能です。

EDOF(イードフ)眼内レンズって?

最近、EDOF(イードフ)眼内レンズといって、多焦点眼内レンズでありながら、夜間氏の問題を軽減し単焦点眼内レンズのように使える眼内レンズが登場しました。しかし、通常の多焦点眼内レンズと比較すると近くの視力が出づらいので、普段のライフスタイルでどこの距離が重要なのかよく相談してから、レンズを決める必要があります。現在のところ、様々な眼内レンズが出てきています。患者さんからどれがいいんですか?ネットで見てもいいことしか書いていないのでと相談を受けることがあります。私は、全ての点でパーフェクトなものは今のところなく、それぞれ一長一短を有し、それが患者さんにうまくマッチするかどうかと考えています。

 
プレミアム白内障手術

最近プレミアム白内障手術は、より安全、確実な白内障手術に付加価値眼内レンズの使用を組み合わせた手術のことを言います。フェムトセカンドレーザーを使用して、水晶体の濁りを分割したり正確な切開を行うことで乱視を減らしたりします。また上述したように、多焦点眼内レンズが合う患者さんには多焦点眼内レンズやEDOF眼内レンズを使用します。

最近は、寿命の延長により白内障手術を受けてからの人生も以前よりずっと長くなっています。このため、白内障世代の方でもスポーツや趣味や仕事など非常にアクティブに過ごされている方が多いように思います。そのような方で、眼鏡に頼らず生活されたいという希望がある場合は、この手術を選択されるのがお勧めです。

​フェムトセカンドレーザー白内障手術

一般的にレーザー白内障手術とも言われますが、フェムトセカンドレーザーを使用して、白内障手術の肝になる部分を行う手術です。フェムトセカンドレーザー白内障手術のメリットは、非常に正確で確実な結果を出すことが出来る点です。このため、多焦点眼内レンズ手術など、より高い正確性が求められる白内障手術で使われることが多いです。それではレーザー白内障手術で何が出来るのか見てみましょう。

白内障手術では、水晶体の袋(嚢と言います)を前の部分だけ円形に切り取り(水晶体前嚢切開と言います)、その部分から濁りを吸引して、残った袋に眼内レンズを挿入します。このとき、水晶体前嚢切開が、大きすぎたり、円形にならないと眼内レンズを安定して収めることが出来なくなる場合があります。レーザー白内障手術では、これをレーザーで正確に出来ることが大きなメリットです。次にレーザー白内障手術では核分割という過程を行います。ここではレーザーで水晶体の混濁を予め細かく分割します。これによって、後で濁りを吸い出すときに、既に砕けているので超音波の器械で砕く必要性が少なくなり、眼内で発振される超音波エネルギーが非常に小さくなります。場合によっては、超音波を全く使用しなくても濁りを吸引可能です。この効果によって、術後の炎症や眼内の組織へのダメージを最小限にできます。核分割は白内障のタイプや程度によって様々なパターンで分割ができます。

最後に角膜切開と乱視矯正が行われます。メスよりもレーザーで切開を行うと良い点は、正確な場所に同じ切開がいつも出来る点です。これによって術後の乱視をコントロール可能になってきます。眼は他の組織と異なり、切った後にきれいに傷が治ればよいというものではありません。眼を切ると、それによって乱視が生じ、場合によっては術後の視力に影響する場合があります。乱視が影響しやすい多焦点眼内レンズでは、特に注意が必要です。このため、さらに乱視を減らしたい場合は、乱視矯正もレーザーで同時に行い、手術後の乱視が出来るだけ減るように手術を計画します。

現在フェムトセカンドレーザー白内障手術は、中京眼科でのみ行っています。ご希望の方、一度話を聞きたいという方は医院に直接お問い合わせ頂き、私の外来を御予約ください。お気軽にご相談ください。

 
 
白内障術後トラブルの相談

白内障術後トラブルの相談も受け付けています。今までセカンドオピニオンなどで数多くの患者さんを診察させていただいた経験より、最良の結果が得られるように治療を行なっています。これまでの経験上、主に以下のように相談は分類され、以下のように対応しています。

1. 眼内レンズの度数ずれ。レーザー手術やアドオン眼内レンズ、ICLでの矯正でずれを修正します。術後早期であれば眼内レンズの交換も可能です。

2. 眼内レンズの位置ずれ。水晶体の袋が弱っている可能性があります。ずれが大きい場合は眼内レンズを固定し直す手術の適応があります。

​3. 手術後の視力不良。白内障手術がうまくいっていても、他に異常があると視力不良となる場合があります。原因を究明しそれに対して治療を行なっていきます。

3. 術後の眼の痛み。ドライアイや眼表面の神経が過敏になっている可能性があります。

​4. 虹彩(ひとみ)の変形。白内障手術の際に虹彩が変形したり大きく広がって戻らなくなる状態です。虹彩付きコンタクトレンズや手術治療では瞳孔形成術などで治療します。

​白内障治療に関する講演活動

学会などで白内障手術に関連する講演に招待されることが多くなってきました。

特にレーザー白内障手術や多焦点眼内レンズ関連など新しい技術の講演が多いような印象です。

海外での講演も呼ばれたら、忙しくても積極的に行って交流をはかるようにしています。

日本の眼科における精度の高い白内障治療は、手術だけでなく術前、術後の検査、フォローアップも含め素晴らしいものがあると思っています。そういった日本の医療の素晴らしさを、海外では伝えていきたいと思っています。

​主な講演リスト

2019年4月 日本眼科学会総会 シンポジウム

「フェムトセカンドレーザー白内障の有効性」

2019年1月 CME symposium in Hong Kong, Innovative Technologies "Designed to Improve Outcomes in Cataract & Refractive, Optimizing cataract surgery outcomes with new technologies"

2018年7月 白内障学会総会

「フェムトセカンドレーザー白内障手術は標準治療になり得るか」

2018年6月 JSCRS学術総会 ランチョンセミナー

「新しいEDoF眼内レンズIC-8の特徴と臨床経験」

2017年7月 第6回大連医大国際眼科学会(中国大連市)シンポジウム

「Current and future perspectives of cataract surgery」

2017年6月 JSCRS学術総会 一般講演

「円錐角膜眼における眼内レンズ度数計算の検討​」

2016年6月 JSCRS学術総会 シンポジウム

「フェムトセカンドレーザー白内障手術の実際」

2016年4月 日本眼科学会総会 シンポジウム

「フェムトセカンドレーザー白内障手術による眼組織変化」

2016年 JSCRSウィンターセミナー

「白内障手術 私の理想形」

 

眼科相談室

私が運営している眼科よろづ相談室です。何かご質問がある場合はお気軽にご質問下さい。

​診療医院

​名古屋アイクリニック

〒456-0003 愛知県名古屋市熱田区波寄町25-1 名鉄金山第一ビル3F

TEL: 0120-758-049

対応可能治療:白内障手術、日帰り角膜移植手術、レーシック、スマイル、ラゼック、ICL、角膜クロスリンキング、角膜リング、円錐角膜コンタクトレンズ処方、ボストンレンズ処方、翼状片手術、眼瞼下垂手術

​岐阜赤十字病院

〒502-8511 岐阜県岐阜市岩倉町3丁目36

TEL: 058-231-2266

対応可能治療:白内障手術、角膜移植術(入院)、角膜クロスリンキング、円錐角膜コンタクトレンズ処方、翼状片手術

現在非常に混雑しているため、申し訳ありませんが紹介患者さんを優先させていただいています。早めの診察ご希望の方はお近くの眼科医院で紹介状を頂いてください。

中京眼科

〒456-0032 愛知県名古屋市熱田区三本松町 22-12

TEL: 052-883-1543

対応可能治療:白内障手術(通常手術及びプレミアム手術)、フェムトセカンドレザー白内障手術

​佐藤裕也眼科医院

〒980-0022 宮城県仙台市青葉区五橋1-6-23 五橋メディカルセタービル内

TEL: 022-227-6752

対応可能治療:白内障手術、角膜移植術(入院)、レーシック、スマイル、ICL、角膜クロスリンキング、角膜リング、円錐角膜コンタクトレンズ処方、ボストンレンズ処方、翼状片手術

​月1回の診療ですので、まずは一緒に治療を行なっている常勤の渡部医師の診察を受けてください。

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